2019精选医学第四章:心肺复苏.ppt

发布于:2021-07-31 10:26:51

LOGO 心肺复苏 课程内容 第一节 概述 第二节 后期复苏和脑复苏的护理 重点掌握 一、心肺复苏概念 二、心跳呼吸骤停的诊断标准 三、复苏抢救程序ABC 四、心脏按压的有效指标 五、复苏药物应用:首选药和首选途径 六、脑复苏及复苏后的护理 第一节 概述 ? 复苏:使心跳、呼吸骤停患者迅速恢复循环、呼吸和 脑功能所采取的抢救措施。或称心肺复苏。 ? 临床死亡:心脏、呼吸骤停4~6min ? 脑死亡:超过临床死亡时限,脑细胞发生变性和坏死, 脑功能不可恢复,患者死亡。 浔阳东路57号急救中心:2180120 心肺复苏存活率 ? 4分钟以内 50% ? 4~6分钟开始 10% ? 6分钟以后 4% ? 0分钟以上 ?!≈ 0 心跳、呼吸骤停是临床最紧急、最危险情况 心脏、呼吸骤停4~6min后大脑发生不可逆损伤! 【心跳、呼吸骤停的原因】 ? 1.麻醉和手术意外 麻醉药过量或高度致敏、麻醉操作意外,术中大出血、 过度牵拉内脏反射等 ? 2.意外事故 严重创伤、溺水、车祸、电击、自缢、药物中毒和过敏 ? 3.心血管疾病 以冠心病、心肌炎、心肌梗死常见,脑血管意外(出血和栓塞) ? 4.水、电解质、酸碱*衡严重紊乱 高钾血症、低钾血症和严重酸中毒 【心跳、呼吸骤停的临床病理类型】 心脏不能有效地搏出*而循环停止 ? 1.心脏完全停搏:心电图一直线。 ? 2.心室纤维颤动:心肌痉挛状态,EKG呈颤波 ? 3.心电机械分离:缓慢而无效的自主心跳 【心跳呼吸骤停的诊断】 ? 意识突然丧失 ? 呼吸停止 ? 大动脉搏动消失 ? 瞳孔散大、血压下降、心音消失、面色发绀 浔阳东路57号急救中心:2180120 心肺复苏急救程序 A、(Airway)维持气道通畅; B、(Breath)人工呼吸; C、(Circulation)建立人工循环; D、(Drugs)急救药物应用; E、(ECG)心电监测; F、(Fibrillation)电击除颤; G、(Gange)监测和记录; H、(Human mentation)脑复苏; I、(Intensive care)重症监测治疗。 A-C为初期复苏,D-F为后期复苏,G-I为复苏后处理, 三个阶段处理不能断然分开,按照病情进展情况灵活掌握。 【复苏程序】 时间就 是生命 分期 抢救程序 急救措施 初期复苏 二期复苏 A 气道通畅 托颈压额提下颌,清除呼吸道分泌物 B人工呼吸 口对口人工呼吸 C 人工循环 心脏按压(胸外) 补液、药物、器械、 简易呼吸器、除颤仪、呼吸机、 心电监护和除颤 急救药:肾上腺素、利多卡因、阿托品、SB 脑复苏和 在重症监护下,脑复苏、 降温、脱水、维持血压、营养脑细胞药、 后期复苏 维持其他重要器官功能 糖皮质激素、高压氧舱、各种监测和预防感染 心肺复苏(2010版)操作程序 ?判断意识 :轻拍、重唤 ? 立即呼救(启动EMSS:急诊医 疗服务体系) ? 放置CPR体位 ? 胸外按压(C) ? 开放气道(A) ? 人工呼吸(B) ?电除颤( D) 浔阳东路57号急救中心:2180120 发现有人晕倒 拍患者双肩、呼唤患者 判断环境安全 无煤气泄露 无高空坠物 呼救 指定围观某人打“120”电话 并嘱回来帮忙 摆好体位:准备基础生命支持 基础生命支持 基础 生命 支持 操作 流程 进一步生命支持 保持气道通畅 A 打开气道、判断呼吸 判断方法:视、听、觉, 判断时间:10秒钟 口对口人工呼吸 人工呼吸二次 B 判断颈动脉 人工循环 无搏动 C 心外按压30次 判断方法:用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处 判断时间:10秒钟 定位:胸骨下段1/2 按压速度:100次/分 人工呼吸二次 按压与吹气之比:30:2, 考试操作:5个轮回; 实际抢救:反复多个轮回。 每分钟吹气: 12次/分 复苏成功:判断指征:呼吸、 心跳,瞳孔、面色和指甲转红 浔阳东路57号急救中心:2180120 “生存链”概念 (1)早期识别与呼救 (2)早期CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训目击者,鼓励急救人员电 话指导下仅做胸外按压的CPR (3)早期除颤:CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%~75% (4)有效的高级生命支持(ALS)由医务工作者进行 (5)完整的心脏骤停后处理 一、初期心肺复苏步骤 ? 判断:一摇、二听、三触摸(10秒钟内) ? 呼救/启动EMS 一拍或摇 二听 动脉搏动判断方法 在开放气道位置下,首次人工呼吸后进行。 一手置于患者前额,保持头后仰,另一手 食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结, 然 后 向 下 滑 移 2~3cm , 在 气 管 旁 软 组 织 处轻轻触摸颈动脉搏动。 三触摸 1.轻拍面部或摇肩部,呼叫 姓名或“喂!你怎么啦?” 2.观察胸部有无起伏活动, 倾听和面感口鼻处有无气流声 初期复苏 ? A:开放气道airway 并保持气道通畅是复苏关键 仰头抬颏法 仰头抬颈(托颈压额法) 托颌法 ? B:人工呼吸breathing 频率:成人10~12次/min;儿童18~20次/min;婴幼儿30~40次/min ? C:胸外心脏按压circulation 按压频率:成人80~100次/min ;婴幼儿100~120次/min 按压和放松时间比1:1;按压和呼吸之比:15:2; 换人时,中断时间不超5~7S; 4个按压/通气周期后再次检查循环体征。 口对口人工呼吸 ? 开放气道,拇示指捏住 鼻孔,并将口唇张开 ? 深吸气后贴*患者口部 用力吹气,再松开鼻孔 ? 连续吹气4次,维持每分 钟10~12次 ? 胸廓起伏是有效标志 ? 患者吸呼之比1:2 ? 上呼吸道梗阻时立即环 甲膜穿刺 口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难的患者。 其他人工呼吸方法 (1)口对气管造口人工呼吸

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