附表1 企 业 基 本 情 况 表

发布于:2021-10-23 14:40:19

附表 1 企业盖章:
企业名称 企业地址 联系电话 法定代表人 企业负责人 质量负责人 质管机构 负责人 企业开办时间

企 业 基 本 情 况 表
填报时间: 邮编 传真 联系人 职 务 职 务 职 务 职 务 上年销售额(万元)
认 证







执业药师 或技术职称 执业药师 或技术职称 执业药师 或技术职称 执业药师 或技术职称

通过认证 时间 企业所在地药监部门意见:

时 分 店数

目前 分店数

经办人: 审 批: 年 月 日(*)

注:此表所填内容为总店的情况。


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